Главный внештатный лор минздрава Нижегородской области Роман Ларин дал большое интервью «Открытому Нижнему». Заведующий первым оториноларингологическим отделением областной клинической больницы имени Н. А. Семашко рассказал, как вернуть обоняние после коронавируса, может ли киста околоносовой пазухи переродиться в рак и с какими проблемами нижегородцы чаще всего обращаются к «ухогорлоносу».
О ВРЕДЕ ЧИСТКИ УШЕЙ И ГРОМКОЙ МУЗЫКИ
Роман Александрович, с какими проблемами нижегородцы чаще всего обращаются к лору?
– Как правило, пациенты обращаются с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух, затрудненным носовым дыханием, болями в горле и нарушением слуха.
Бытует мнение, что сера в ушах – признак нечистоплотности. Поэтому многие регулярно чистят уши. Правильно ли они поступают?
– Вовсе нет. Слишком частые и необоснованные попытки чистить уши приводят к повышенному серообразованию и, как следствие, серным пробкам. Гигиена ушей, конечно, нужна, но в разумных пределах. Конечно, есть пациенты, которым регулярное очищение слуховых проходов показано в связи с наличием какой-либо патологии наружного или среднего уха. Но желательно делать это под наблюдением квалифицированного специалиста.
Сегодня огромное количество людей слушает музыку в наушниках, иногда на очень большой громкости. Это негативно сказывается на слухе? Можно ли оглохнуть?
– Конечно, можно предположить, что бесконтрольное использование наушников с громкой музыкой, которое мы сейчас видим у молодежи, не может не влиять на функцию слуха. Эпидемиологические данные в отношении этого в научной литературе отсутствуют. Но, по данным областного слухоречевого центра, есть тренд в сторону увеличения количества молодых пациентов с нарушением слуха и ушным шумом. Это косвенно говорит о возможной связи с бесконтрольным распространением привычки постоянно носить наушники.
А как часто приходится извлекать инородные тела из лор-органов?
– Инородные тела в лор-органах – нередкое явление. Особенно если речь идет об инородных телах гайморовой пазухи после стоматологических вмешательств – они могут быть бессимптомными в течение длительного времени. Что касается инородных тел непосредственно носа и уха или горла, то, как правило, они сопровождаются выраженными жалобами и заставляют пациента безотлагательно обратиться к врачу.
О ПОСЛЕДСТВИЯХ КОРОНАВИРУСА
Вирусные респираторные инфекции бьют в первую очередь по лор-органам. Обостряются хронические заболевания, возникают осложнения. На что нижегородцы стали чаще жаловаться в пандемию COVID-19?
– Новая коронавирусная инфекция не вызывает патологических изменений в слизистой оболочке лор-органов, кроме поражения собственно обонятельного эпителия. В противном случае мы бы наблюдали взрывной рост воспалительной лор-патологии на фоне пандемии. Этого, к счастью, не произошло. В то же время мы стали наблюдать (пока единичные) случаи тяжелого грибкового поражения пазух носа у пациентов, перенесших тяжелые формы ковида на фоне сахарного диабета, требующего сложного междисциплинарного лечения в условиях стационара. Также часть пациентов отмечает усиление и длительное течение болей и дискомфорта в горле после перенесенной коронавирусной инфекциии. Но это легкие формы, не угрожающие здоровью пациента.
Часто переболевшие COVID-19 жалуются на потерю обоняния, у некоторых возникают проблемы с восприятием вкусов. Назовите, пожалуйста, сроки восстановления функций лор-органов после ковида. Как их восстановить?
– Нарушение обоняния, как в виде полного или частичного отсутствия, так и в виде измененного восприятия запахов и вкусовой чувствительности, – самая частая причина обращения к лор-врачу у пациентов после коронавируса.
Накопленный мировой научный и практический опыт пока не позволяет говорить о наличии эффективной и прицельной именно для данной патологии опции лечения. Из имеющегося арсенала средств можно отметить применение назальных спреев-глюкокортикостероидов, орошение слизистой носа растворами морской соли и воды, а также обонятельную гимнастику.
Как скоро к человеку, переболевшему коронавирусом, возвращаются обоняние и вкусы?
– Сроки восстановления очень индивидуальны, но, как правило, до года и более. У немалой части пациентов полного восстановления обонятельной и вкусовой чувствительности не происходит. Но и период наблюдения таких больных пока ограничен сроками самой пандемии.
О КИСТАХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
Есть множество болезней, о существовании которых не догадываешься до тех пор, пока сам не заболеешь. Например, кисты в пазухах носа. Насколько они опасны и в каких случаях требуется госпитализация?
– Кисты околоносовых пазух (особенно гайморовой) очень распространенное явление. Самый важный момент – это правильная диагностика вида кисты: риногенная, одонтогенная (связанная с патологией зубов), истинная/ ложная и уточнение причины ее развития. Диагностику должен проводить врач-оториноларинголог с использованием данных КТ (но не МРТ!) и эндоскопического осмотра полости носа. Только на основании этих исчерпывающих данных можно говорить о необходимости хирургического лечения, которое, кстати, тоже может различаться в зависимости от вида кисты. Далеко не все кисты требуют удаления. А в тех случаях, когда удаление в условиях стационара все же необходимо, обязательно нужно устранить и причины, приводящие к развитию этой кисты (деформация перегородки носа, гипертрофический ринит, патология зубов и так далее). Нередко этим пренебрегают, что приводит к быстрым рецидивам.
Может ли киста переродиться в рак?
– Как правило, этого не происходит. Но если киста требует хирургического лечения, лучше провести его в разумные сроки.
Роман Александрович, вы ведь сертифицированный специалист-онколог. Скажите, насколько своевременно сегодня ставится диагноз в лор-онкологии? Как часто болезнь выявляется уже на запущенной стадии?
– Удельный вес запущенных лор-онкологических заболеваний достаточно высок ввиду того, что не все опухоли лор-органов доступны прямой визуалиации (как, например, рак кожи). И многие из них либо вообще бессимптомны на ранних стадиях, либо их проявления неспецифичны (к примеру, охриплость у мужчин-курильщиков). Поэтому пациенты просто не обращаются к врачу. В то же время за последние годы в онкологической службе региона наметился значительный прогресс в части ранней диагностики выявления и лечения данной группы заболеваний.
Назовите первые симптомы, на которые надо обратить внимание? И что делать, если эти симптомы есть?
Насторожить как пациента, так и врача должны длительная боль в горле, затрудненное глотание, охриплость, стойкое нарушение носового дыхания с одной стороны и другие симптомы.
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕПТОПЛАСТИКИ И ТЕНДЕНЦИЯХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛОР-ОРГАНОВ
Сегодня в нижегородских больницах есть всё необходимое, чтобы лечить лор-заболевания? Или с какими-то диагнозами требуется госпитализация в столицу?
– В настоящее время лор-служба Нижегородской области имеет хорошее оснащение, не уступающее другим российским регионам. По тем позициям, которые требуют дооснащения, мы проводим последовательную работу как на уровне главных врачей медорганизаций, так и регионального минздрава, где наши предложения встречают поддержку. По некоторым заболеваниям, например, в части оказания высокотехнологичной помощи, мы направляем пациентов в федеральные центры Москвы и Санкт-Петербурга. Но в большинстве случаев кадровый и технический потенциал позволяет пациентам получать своевременную помощь даже в самых трудных случаях, не покидая наш регион.
Самой популярной лор-операцией считается септопластика. Ее эффективность доказана? Потому что в интернете то и дело разворачиваются горячие спросы на эту тему. Что думаете вы? Кривую носовую перегородку надо исправлять?
– Нарушение носового дыхания, вызванное деформацией носовой перегородки, и связанная с этим нередкая зависимость от сосудосуживающих препаратов – распространенная проблема. И не только медицинская, но и социальная, поскольку качество жизни этих пациентов значительно снижено. Септопластика, выполненная по показаниям квалифицированным специалистом, очень эффективная и достаточно безопасная процедура. Это доказано и на практике, и в многочисленных научных исследованиях. В то же время коррекция перегородки носа всегда считалась «ювелирной» операцией, требующей высокого профессионального мастерства и желательно наличия современного эндоскопического оборудования, которое позволяет провести одномоментную коррекцию других внутриносовых структур, при необходимости – санацию пазух носа. Без соблюдения этих условий эффект от операции может отличаться от ожидаемого пациентом. Немаловажным является тщательное послеоперационное наблюдение и уход за полостью носа.
Расскажите о последствиях, которые ждут пациента, так и не решившегося на септопластику?
– Несвоевременное лечение приводит к развитию необратимых изменений в полости носа и пазухах, хроническому синуситу, тяжелой зависимости от сосудосуживающих препаратов, храпу, бронхиальной астме, отягощению сердечнососудистой патологии и многому другому.
Какие тенденции заболеваемости лор-органов вы можете отметить в Нижегородской области?
– В целом эпидемиологическая картина лор-патологии в регионе остается неизменной. К счастью, мы не наблюдаем взрывного роста рост-патологии на фоне пандемии, когда возможность получить первичную помощь нередко ограничена. Это говорит о хорошей стрессоустойчивости, созданной в Нижегородской области системы оказания оториноларингологической помощи. Актуальными остаются вопросы своевременного лечения воспалительной патологии пазух носа, среднего уха и ранняя диагностика лор-онкологии.
Фото обложки: mcrusmed.ru
Наша группа ВКонтакте: последние новости, конкурсы, живое общение. Подписывайтесь!